医圣

    心脏由于某些临时生的原因，突然停止搏动或生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡

    图1胸外心脏按压及人工呼吸

    21电极置于心尖部及肩胛下部

    22电极置于心尖部及胸骨上部

    图2心室纤维性颤动胸外电击去颤术

    心肺复苏方法心跳、呼吸停止后，必须立即开始人工呼吸和心脏按压最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气吹气时，可用手捏鼻孔，如有条件，在维持口对口吹气的同时，赶紧准备气管内插管，接上麻醉机或呼吸机，使能吸入氧气，排出二氧化碳

    心脏按压分胸外按压和开胸按压两种过去多作开胸心脏按压，近年来则大多先采用胸外心脏按压只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压在胸部严重外伤，生心脏停搏时，宜作胸内心脏按压，以便同时解除可能存在的胸内损伤在开胸手术过程中生心脏停搏时，可立即进行胸内按压在开腹手术过程中生停搏时，则立即切开横膈作胸内心脏按压

    一、胸外心脏按压术

    将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15°，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压这种动作可使胸骨向下塌陷38～50，使心脏间接受压，排空心内血液在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室挤压次数应维持每分钟80～100次，与人工呼吸的比例为5∶1挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图1]小儿胸壁软，活动度大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至100次按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好转，瞳孔缩小，血压重听到，甚至恢复自主呼吸只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射见开胸按压术

    如有心室纤维性颤动，可用胸外去颤器去除简称去颤即将两个电极板涂上导电膏或盐水纱布包裹后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以100～360瓦秒焦耳直流电电击去颤后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]

    2电极置于心尖部及胸骨上部

    如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按压术

    二、开胸心脏按压术

    病人仰卧为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血，立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口

    31将手伸入左胸进行心脏按压

    32单手按压法

    33推压法

    34双手按压法

    图3开胸心脏按压术

    图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术

    按压的操作方法有3种[图3]：

    1单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟60～80次挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈右手疲劳时可改用左手

    2单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨相当于两个面的力量均匀压在室间隔按压频率，成人每分钟60～80次注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上每次按压完，要迅放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室

    3双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松这种方法适宜于按压较大的心脏

    心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压为有效如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏

    如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压

    如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤必要时，应用药物去颤先选用肾上腺素1g静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2利多卡因1～2g/kg静脉推注去颤如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5碳酸氢钠目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为21～140g，可明显增加冠状动脉的灌注血流量但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿还可注射10葡萄糖酸钙或3～5氯化钙10l，使心肌张力增强然后将两片用盐水蘸湿的或用盐水纱布包裹的电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒焦耳直流电