医圣

电击去颤[图4]一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤必要时可提高电压去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳反复电击无效时，应加用5碳酸氢钠200～300l，或112乳酸钠100～200l，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射同时，可在心室内注射1普鲁卡因5l，或利多卡因100g，或普鲁卡因酰胺100～200g，以减低心肌的应激性此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃

    在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁

    [术中注意事项]

    1在现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机

    2进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施如决定输液、输血的量和度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验

    3进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外15处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力性气胸

    4如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察

    5心跳恢复后，有可能再度停搏或生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏

    [术后处理]

    1注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉regite等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担有心力衰竭时，可用毛花强心丙西地兰等强心药物

    2作好人工呼吸心跳恢复后，应作好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳如呼吸迟迟不恢复，即应考虑有脑水肿影响呼吸中枢

    3预防和治疗脑水肿关系到心脏复跳后能否恢复神志，抢救最后能否成功的问题，须加重视

    1降温：在开始抢救时，应及早用冰块降温，最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温，使体温降至30c～33c，头部温度降至28c降温后脑组织代谢降低，耗氧减少，对缺氧状态较能耐受，脑水肿的生也可减慢心跳恢复后，脑组织缺氧还不能立即纠正，应继续降温，直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止

    2人工冬眠：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环常用的冬眠药有：冬眠灵50g、非乃根50g、杜冷丁100g合为一剂；或海特琴06g、非乃根50g、杜冷丁100g合为一剂一次可用一剂、半剂或小量小儿按体重计算，冬眠灵、非乃根、杜冷丁1岁以内不用各1g/kg，海特琴001g/kg

    3脱水疗法：20甘露醇或25山梨醇250l，或50葡萄糖100l快静脉点滴，或肌肉或静脉注射尿等脱水剂，以消除脑水肿即使正常复苏后，输液量也应限制在1，500～2，000l/d，以保持脱水状态，但应保持尿量在30l/h以上

    4控制抽搐：脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制静脉或肌肉注射安定5～10g或苯巴比妥钠01～02g可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制

    5高压氧治疗：3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15～20倍，减轻脑缺氧但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量

    6钙通道阻滞剂的应用：利多氟嗪lidoflze较硝苯吡啶、尼莫地平少引起低血压和产生心脏阻滞，临床用于脑保护，剂量为1g/kg

    7游离基清除剂：维生素、维生素e、硒酸盐、l蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等

    8大剂量皮质激素：抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜常用地塞米松，次剂量1g/kg，维持量02g/kg·h

    4纠正电解质紊乱缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正常用的碱性缓冲药为5碳酸氢钠，亦可用112乳酸钠

    所需5碳酸氢钠量l＝[正常o2结合力60容积－测得o2结合力／224］x05x体重(kg)

    先补充半量，然后按情况增减

    所需112乳酸钠量l＝[正常o2结合力－测得o2结合力/224]x03x体重(kg)

    用法同碳酸氢钠

    5肾功能不全的治疗

    1少尿期：限制进液量为500l/d，热量2，000l，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析

    2多尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质

    ~~~~~医圣 作品相关 心肺复苏术