医圣

已不会用中医的望闻问切方法来诊断疾病了，大多学生毕业后，根本不相信中医，中医药大学的教授对他们的评价是：中医药学的掘墓人可见中医药学在教育上已到了后继无人的境地了；

    10中药出口以及对中药的鉴定标准，不按中药自身的标准鉴定，反而以美国的标准，从而从根本上动摇了中药的地位，在客观上否定了中药的药性；

    11贬低中医药学的学术地位，以及在中医药学教育上的随意性，使中医药学成为一部分人骗医的招牌如有关部门举办的针灸学习班，时间只有1～3个月，就可以拿到盖有卫生部大章的结业证，很多学员拿此在国外开起了诊所……，败坏了中医药学的名声；

    12中西医在行政上的不平等长期以来中医一直受到西医的统治，在经费上的分配就可以看到，中医的经费只占有很少一部分；中医的人数，1950～1958年时近50万，1978年时只有25万，现今也只有38万，而西医人数则由1930年时的4000人，到现今的200万人，中医药学由于在各个方面都与西医药学不平等，中医已接近被消灭的边缘；

    13中医院说是中医，实质上仍是以西医治疗手段为主，中医为辅全国几乎没有一所纯中医医院，中医成了西医的附属品这还不如韩国，韩国对中西医有明确的规定，即西医不得使用中医方法和中药，中医也不得使用西医方法和西药，这个规定我国是可以借鉴的

    总之，中医药学在现今的状况，可以说已经被西医消灭了，只是掌握有纯中医技能的中医师们还没有死绝，人还在，但是这些人也都是50岁以上的人了，50岁以下的会纯中医的几乎为零照此下去，再有10年，中医药学要翻身就难于上青天了中医药学是中国文化的根基之一，现代西医学是无法与它相比的，如果现在不去纠正对中医药学的错误做法，不断然将中西医在行政管理上分开，还延续现今的管理模式，那么，中医药学将在我们这一代人手中失落，如果这样，那我们将是中华民族的罪人

    三中国中医药事业的有关历史情况

    1950－1951年间，中央卫生部召开了第一次卫生行政工作会议，这个会议还邀请了汪伪＊＊＊余云岫参加会议，他在会上表讲话，提出“中医是封建社会产生的封建医”卫生部错误地轻信了余云岫的话，把中医的行医资格取消了，全国各地办起了进修学校，把中医集中起来学习西医，来改造中医师因此，全国的中药店也都关门停业，中医药界一时一片混乱不久，中央的钱俊瑞同志现了这个问题，中央政治局对此进行了讨论，立即撤消了卫生部党组记兼第一副部长贺诚与副部长王斌的职务，中医药重开业

    1953年初，我在南京，时任江苏省统战部副部长兼省政协秘长当时，中央政治局常委、江苏省委记柯庆施刚从北京开完政治局会议回来，正值年关由柯庆施出面在其家里邀请南京的各方面专家学者吃年夜饭(当时的中科院尚在南京，还未迁来北京)，在席间，柯庆施传达了中央对卫生部轻视排斥中医的错误，撤销了卫生部党组记贺诚和副部长王斌的职务并把我介绍给大家：“咱们四军中还真藏龙卧虎呢，吕部长是名医出身，叫’中医司令’，那时兵荒马乱，名不副实，现在该归队了，中医的事业让他来搞可以先办一家中医院，并成立一个中医学院”这样，大家纷纷表示赞成，我也很高兴重操旧业

    作者：雨中女2006-10-109:55回复此言

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    6回复：中医是最大伪科学百年大争论

    过年后，年初五，省委开会做了正式决定任命我为江苏省卫生厅厅长兼党组记

    我即利用卫生厅原有的中医学习西医的进修学校改为中医师资进修学校，把学员培养为师资，集体编写中医教材，这所学校共培养了二百多名中医药师资，编写出第一套中医药系统教材这二百多名学员(师资)以后支援到北京40多名，其中大多成为日后北京有名的中医师，有董建华、程莘农、杨甲三、王绵之等，还支援了河北、河南、内蒙等省区的中医院校中医药学的第一批师资与教材，全是我在南京办起来的

    1956年，我调任卫生部中医司任司长，此时，李德全部长，徐运北副部长对我的工作非常支持，郭子化副部长具体领导我我日常工作中医工作在这个时期(大约一年多)得到了很好的展，开始建立中医高等教育院校，由于有南京中医药学师资和中医药学教材的基础，北京中医学院经过半年的调整，进入正规教学以后，为了团结西医，响应的中西医结合的指示，中医司又进行了西医学习中医的工作，简称西学中，卫生部的西学中报告是我起草的，对此有著名的批示：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力掘，整理，提高”这是中医工作的一个历史件另外，为使西医能学好中医，专门让南京又编写了“中医学概论”，并推向全国使用后来的全国数十所中医学院，全是我一手推动办起来的

    中医药学受到的直接关心，有了很大展1962年，由于三年自然灾害，国家经济困难，对各个行业进行了精简，教育系统也同样面临40％的精简根据精简精神，卫生部教育司提出，全国23所中医学院只留5所，即南京、北京、上海、成都、广州对此，我心急如焚，多次与教育司协商，得到的结果是留12所此后，国务院文办在有关教育系统精简大会上(开了40多天)，仍宣布中医学院只保留5所我立即给周恩来总理写信报告，并恳请徐运北副部长亲手交给周总理徐副部长将信交给周总理时，还将我的意见直接转达给了周总理：“中医学院问题，中医司不同意砍掉10多所”得到周总理“中医学院问题再考虑”的一句话在教育系统精简大会总结会上，文办主任林枫宣布：“中医学院不动”，就这样，经过我的力争，中医学院全部保留了下来，只是河南洛阳正骨学院和河北中医学院因省里坚持下马，实际保留下来21所

    但是，由于中医管理部门一直是在卫生部领导之下即西医领导之下，到了60年代，卫生部某些领导仍然对党的中医政策阳奉阴违，为此，自1964年9月7日，1965年1月13日，7月12日，我针对卫生部对中医政策的错误做法，连续给写了三封信，向他直接汇报和反映这些问题，使中医事业又得到了一时的展

    文革期间，中医药事业遭到了破坏，文革后，中医药界大减员，由1958年的50多万，锐减到1978年的25万多人，中医药学面临着失落的危险中西医学术上的偏见，影响到卫生部行政领导，中西医的不平等地位就是这种偏见的状况虽然在解放后，我们党和政府极为重视中医药学，提出了团结中西医的方针和继承扬中医药学的政策，把中医药学从绝境中解放出来，旧中国那种“中医饱受欺凌摧残，祖国医药学日趋湮没”的境况得到改变，中医药学得到了生，中医药事业有了展但是，由于学术上存在着严重的偏见，而且根深蒂固，对中医药学的科学性没有足够的认识和了解，采取鄙视、歧视中医药学的错误态度和把中医药学体系放在医药体系的最低位置的做法，始终没有解决1980年，经过几年的调查研究，我提出了中医、西医、中西医结合三支力量都要长期展长期并存，把三者置于同等的地位，三支力量的方针，可以说在理论上解决了几十年来遗留下来没有解决的问题三支力量的方针，在1982年衡阳会议上被确立为中国医药展的方针会后我即退居二线，当时的部长崔月犁同志虽然竭力支持中医，弘扬中医，对中医药展作出了一定贡献但是，卫生部对中医药学的偏见和压制，已经无法改变，三支力量的方针没有得到执行中医被西化的倾向愈来愈严重，虽然此后成立了中医药管理局，但又是主张中医西医化的人在掌权，中医想走按自身展规律的道路无法实现而中医药学的教育大权又放到了教育部，也是中医教育走向西医化的一个原因

    如果现今不去纠正中医西医化和中药现代化的错误做法，不给中医药学独立的行政管理权，那么，不出十年或再长些时间，就会出现这样的情况：中医这个名词永远存在着，中药中的植物、动物、矿物也都存在着，只是会用这些药物的中医师没有了如果真的到了那个时候，再去纠正就为时太晚了，后人将会骂我们这代人是消灭民族文化和民族瑰宝的罪人中华民族独有的宝库也就形同虚设了中华民族连自己最值得骄傲的中医药学都保护和继承不了，将无颜面对全人类我作为中国中医事业的奠基者和见证人，只要还有一口气，就要为中医药学的复兴大肆呼吁，希望总记注意到这一关系到中华民族自尊心，和代表了比现代西医学水平高的学科－－中医学的命运，认真考虑这一有关中医药学生死存亡的建议

    此致

    一个为中华民族的生死存亡，进行过抗日战争，解放战争，流过血，负过伤的老战士；一个为中医药事业奋斗了大半生的老中医；一个不愿看到中华民族文化科学瑰宝－－中医药学失落的中国人寄与厚望的

    敬礼

    吕炳奎

    地址：北京德胜门内大街68号邮编：100035

    电话：64040590

    心脏由于某些临时生的原因，突然停止搏动或生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡

    图1胸外心脏按压及人工呼吸

    2-1电极置于心尖部及肩胛下部

    2-2电极置于心尖部及胸骨上部

    图2心室纤维性颤动胸外电击去颤术

    心肺复苏方法心跳、呼吸停止后，必须立即开始人工呼吸和心脏按压最简单的人工呼吸是口对口有节律的吹气吹气时，可用手捏鼻孔，如有条件，在维持口对口吹气的同时，赶紧准备气管内插管，接上麻醉机或呼吸机，使能吸入氧气，排出二氧化碳

    心脏按压分胸外按压和开胸按压两种过去多作开胸心脏按压，近年来则大多先采用胸外心脏按压只有在胸外按压不见好转时才改用开胸心脏按压在胸部严重外伤，生心脏停搏时，宜作胸内心脏按压，以便同时解除可能存在的胸内损伤在开胸手术过程中生心脏停搏时，可立即进行胸内按压在开腹手术过程中生停搏时，则立即切开横膈作胸内心脏按压

    一、胸外心脏按压术

    将病人仰卧于硬板床上或地上，头部不要高于心脏水平面，以利按压时增加脑部血流，双下肢抬高15°，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击性按压这种动作可使胸骨向下塌陷38～50，使心脏间接受压，排空心内血液在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹性而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室挤压次数应维持每分钟80～100次，与人工呼吸的比例为5∶1挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图1]小儿胸壁软，活动度大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至100次按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面色好转，瞳孔缩小，血压重听到，甚至恢复自主呼吸只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注射见开胸按压术

    如有心室纤维性颤动，可用胸外去颤器去除简称去颤即将两个电极板涂上导电膏或盐水纱布包裹后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以100～360瓦秒焦耳直流电电击去颤后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]

    2电极置于心尖部及胸骨上部

    如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按压术

    二、开胸心脏按压术

    病人仰卧为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血，立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口

    3-1将手伸入左胸进行心脏按压

    3-2单手按压法

    3-3推压法

    3-4双手按压法

    图3开胸心脏按压术

    图4心室纤维性颤动胸内电击去颤术

    按压的操作方法有3种[图3]：

    1单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟60～80次挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈右手疲劳时可改用左手

    2单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨相当于两个面的力量均匀压在室间隔按压频率，成人每分钟60～80次注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上每次按压完，要迅放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室

    3双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松这种方法适宜于按压较大的心脏

    心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压为有效如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏

    如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压

    如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤必要时，应用药物去颤先选用肾上腺素1g静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2利多卡因1～2g/kg静脉推注去颤如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5碳酸氢钠目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为21～140g，可明显增加冠状动脉的灌注血流量但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿还可注射10葡萄糖酸钙或3～5氯化钙10l，使心肌张力增强然后将两片用盐水蘸湿的或用盐水纱布包裹的电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒焦耳直流电电击去颤[图4]一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤必要时可提高电压去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳反复电击无效时，应加用5碳酸氢钠200～300l，或112乳酸钠100～200l，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射同时，可在心室内注射1普鲁卡因5l，或利多卡因100g，或普鲁卡因酰胺100～200g，以减低心肌的应激性此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃

    在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁

    [术中注意事项]

    1在现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机

    2进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施如决定输液、输血的量和度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验

    3进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外15处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力性气胸

    4如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察

    5心跳恢复后，有可能再度停搏或生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏

    [术后处理]

    1注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉regite等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担有心力衰竭时，可用毛花强心丙西地兰等强心药物

    2作好人工呼吸心跳恢复后，应作好人工呼吸，及早纠正缺氧，排除二氧化碳如呼吸迟迟不恢复，即应考虑有脑水肿影响呼吸中枢

    3预防和治疗脑水肿关系到心脏复跳后能否恢复神志，抢救最后能否成功的问题，须加重视

    1降温：在开始抢救时，应及早用冰块降温，最好用冰袋或冰帽作头部选择性降温，使体温降至30c～33c，头部温度降至28c降温后脑组织代谢降低，耗氧减少，对缺氧状态较能耐受，脑水肿的生也可减慢心跳恢复后，脑组织缺氧还不能立即纠正，应继续降温，直至中枢神经功能恢复、听觉恢复并稳定后为止

    2人工冬眠：冬眠药物亦可降温，并使小动脉括约肌松弛，降低末梢阻力，增加内脏血液循环常用的冬眠药有：冬眠灵50g、非乃根50g、杜冷丁100g合为一剂；或海特琴06g、非乃根50g、杜冷丁100g合为一剂一次可用一剂、半剂或小量小儿按体重计算，冬眠灵、非乃根、杜冷丁1岁以内不用各1g/kg，海特琴001g/kg

    3脱水疗法：20甘露醇或25山梨醇250l，或50葡萄糖100l快静脉点滴，或肌肉或静脉注射尿等脱水剂，以消除脑水肿即使正常复苏后，输液量也应限制在1，500～2，000l/d，以保持脱水状态，但应保持尿量在30l/h以上

    4控制抽搐：脑缺氧将引起功能障碍，出现昏迷、抽搐；而抽搐可增加身体耗氧，增加缺氧，加重心、脑的功能障碍，应积极控制静脉或肌肉注射安定5～10g或苯巴比妥钠01～02g可控制抽搐，但须注意避免呼吸抑制

    5高压氧治疗：3个大气压环境下吸氧，可增加血氧张力15～20倍，减轻脑缺氧但应避免氧中毒，增加周围血管阻力，反而减少脑血流量

    6钙通道阻滞剂的应用：利多氟嗪lidoflze较硝苯吡啶、尼莫地平少引起低血压和产生心脏阻滞，临床用于脑保护，剂量为1g/kg

    7游离基清除剂：维生素、维生素e、硒酸盐、l-蛋氨酸、氯丙嗪、异丙嗪等

    8大剂量皮质激素：抑制血管内凝血、减低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿、稳定溶酶体膜常用地塞米松，次剂量1g/kg，维持量02g/kg·h

    4纠正电解质紊乱缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾，必须纠正常用的碱性缓冲药为5碳酸氢钠，亦可用112乳酸钠

    所需5碳酸氢钠量l＝[正常o2结合力60容积－测得o2结合力／224］x05x体重(kg)

    先补充半量，然后按情况增减

    所需112乳酸钠量l＝[正常o2结合力－测得o2结合力/224]x03x体重(kg)

    用法同碳酸氢钠

    5肾功能不全的治疗

    1少尿期：限制进液量为500l/d，热量2，000l，限制蛋白，只给碳水化合物和脂肪如有高钾，可用碳酸氢钠或乳酸钠和葡萄糖及胰岛素促使钾离子进入细胞内，并用氯化钙对抗钾离子对心脏的抑制作用严重少尿或无尿时，应作腹膜或血液透析

    2多尿期：及时按尿量补充丢失的大量水和电解质医圣 作品相关 中医是最大伪科学?百年大争论